История Внутриматочное средство (ВМС) представляет собой петлю, спираль, кольцо или другую конструкцию из полимерных материалов, вводимую в полость матки при помощи аппликатора и оставляемое там на срок до нескольких лет. При этом контрацептивный эффект ВМС составляет 98% (индекс Перля – 0,2).
История создания внутриматочной контрацепции.
История внутриматочной контрацепции начинается с 1909 г., когда немецкий гинеколог Richter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки 2-3 шелковые нити, скрученные в кольцо. В 1929 г, другой немецкий гинеколог Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра или меди. Однако конструкция была жесткой, вызывала трудности при введении или извлечении, обусловливала боли внизу живота, кровотечения и вследствие этого не нашла широкого применения. И только в 1960 г., когда благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы были созданы полиэтиленовые ВМС типа петля Липпса, внутриматочная контрацепция стала применяться достаточно широко (ВМС - внутриматочная спираль).
Механизмы контрацептивного действия ВМС:
• механическое нарушение физиологической трансформации эндометрия, возникновение асептической воспалительной реакции на инородное тело, а у гормон-содержащих ВМС - подавление роста эндометрия, нарушение его этапов созревания, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• на фоне гормон-содержащих ВМС эндометрий становится резистентным к действию эстрогенов;
• под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации;
• лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов, добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект;
• ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация оказывается невозможной.
• ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблагоприятное воздействие на процессы имплантации.
• увеличение вязкости цервикальной слизи (на фоне гормон-содержащих ВМС) за счет увеличения содержания в ней муцина, альбумина и IgG. Вследствие чего, пассаж и миграция сперматозоидов через матку и фаллопиевы трубы снижается или становится невозможной;
• подавление овуляции при использовании гормон-содержащих ВМС.
Абсолютные противопоказания к введению ВМС:
• Острые и хронические с частыми обострениями воспалительные процессы половых органов;
• Беременность (подтвержденная или предполагаемая);
• Необъяснимое патологическое маточное кровотечение;
• Подтвержденный или подозреваемый злокачественный процесс гениталий;
• Патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию ВМС (стеноз шейки матки, фиброматоз матки, двурогая матка и т.п.);
• Патология шейки матки (эктопия, цервицит, полип и др);
• Пороки развития матки;
• Подростковый возраст;
• Рубец на матке;
• Деформация полости матки.
Относительные противопоказания к введению ВМС:
• Внематочная беременность в прошлом;
• Нарушения свертывания крови (коагулопатии);
• Высокий риск инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, СПИД и др.);
• Отсутствие родов у женщины:
• Наличие большого числа партнеров (риск воспалительных заболеваний);
• Гиперполименорея;
• Хроническая анемия;
• Подозрение на патологию эндометрия;
Показания к введению ВМС:
• кормящими женщинами, нуждающимися в контрацепции;
• рожавшими женщинами после аборта, не имеющим признаков инфицирования;
• женщинами, предпочитающими не использовать гормональные средства или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет);
• женщинами репродуктивного возраста, имевшим роды в анамнезе, с малым риском инфекций половых путей и других заболеваний, передаваемых половым путем, при отсутствии патологии шейки матки.
Подбор ВМС, его введение и извлечение из матки, осуществляется врачом. Введение ВМС должно проводиться в 1-2 день менструального цикла на фоне наиболее обильных кровянистых выделений (это обеспечивает наименьшую травматизацию цервикального канала). Возможно введение ВМС сразу после родов, после неосложненного аборта, сделанного в первом триместре беременности, после аборта, сделанного во втором триместре ВМС вводят не ранее, чем через 6 недель.
Условия для введения ВМС:
• гинекологический осмотр,
• расширенная кольпоскопия,
• мазки на онкоцитологию,
• мазки на флору из влагалища и цервикального канала,
• данные УЗИ органов малого таза .
Методика введения ВМС.
1. В асептических условиях обнажают зеркалами шейку матки, обрабатывают дезинфицирующим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу.
2. Измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда.
3. С помощью проводника вводят ВМС в полость матки.
4. Подрезают усики ВМС до длины 3-4 см.
5. Снимают пулевые щипцы и обрабатывают шейку матки дезинфицирующим раствором.
6. Назначается профилактический курс антибиотикотерапии.
Наблюдение после введения ВМС. Первый врачебный осмотр и УЗИ производят через 3-5 дней после введения, после чего разрешают половую жизнь без использования какого-либо другого контрацептива. Повторные осмотры желательно производить каждые 3-6 мес.
В случае наступления беременности на фоне использования ВМС и желания женщины сохранить беременность при наличии нитей ВМС следует удалить. При отсутствии нитей требуется крайне тщательное наблюдение за течением беременности. Следует отметить, что в литературе нет указаний на увеличение частоты пороков развития или каких-либо повреждений плода, если беременность донашивается на фоне ВМС. У женщин, использующих ВМС, генеративная функция не нарушается. Беременность наступает после извлечения ВМС в течение года у 90%.
Недостатки ВМС:
• у сексуально активных женщин, у женщин с частыми обострения воспалительных процессов, увеличивается риск воспалительных эпизодов;
• возможная экспульсия спирали;
• при неправильной установке ВМС возможны боли, ациклически кровянистые выделения, в ряде случаев требующие удаления ВМС досрочно;
• ВМС усиливает менструальные выделения на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС;
• ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией;
• ВМС не предохраняет от инфекций.
При использовании ВМС могут быть ситуации, когда необходимо срочно обратиться на прием:
• определение ВМС во влагалище;
• сильные схваткообразные боли в животе;
• задержка менструации и появление болей на фоне задержки;
• менструация, переходящая в кровотечение;
• длительные и обильные менструации с развитием анемии;
• лихорадящее состояние и боли внизу живота.
Осложнения использования ВМС, тебующие активных действий доктора:• кровотечение;
• перфорация стенки матки спиралью;
• острый эндометрит, острый сальпингоофорит;
• пельвиоперитонит.
Достоинства применения спирали:• контрацептивная эффективность спирали – 98%;
• спираль рассчитана на длительные сроки применения: от 5 до 7-9 лет;
• спираль не оказывает влияния на другие системы организма;
• способность к зачатию восстанавливается в течение 1-2 менструальных циклов после удаления ВМС;
• показана рожавшим женщинам старше 35 лет и для тех, кому противопоказаны ОК;
• спирали доступны по цене, процедура их введения не занимает много времени.
http://www.malanova.ru/showMatherial.php?dealWithArticle&id=43
